Aumentato rischio di ictus e di attacco ischemico transitorio nei sopravvissuti a linfoma di Hodgkin
Le informazioni relative a ictus e attacco ischemico transitorio ( TIA ), verificati clinicamente, dopo linfoma di Hodgkin sono scarse.
Ricercatori del Netherlands Cancer Institute, ad Amsterdam in Olanda, hanno quantificato il rischio a lungo termine di malattia cerebrovascolare associata all’uso di radioterapia e chemioterapia nei sopravvissuti a linfoma di Hodgkin, e hanno valutato i potenziali meccanismi patogenici.
È stato effettuato uno studio retrospettivo di coorte su 2.201 sopravvissuti a linfoma di Hodgkin trattati prima dei 51 anni di età tra il 1965 e il 1995.
Sono stati confrontati i tassi di ictus e TIA con quelli della popolazione generale. utilizzando tecniche di regressione di Cox a variabili multiple per studiare i fattori collegati al trattamento e altri fattori di rischio.
Dopo un periodo osservazionale mediano di 17,5 anni, 96 pazienti hanno sviluppato malattia cerebrovascolare ( 55 ictus, 31 TIA, e 10 ictus e TIA assieme; età mediana pari a 52 anni ).
La maggior parte degli eventi ischemici è risultata legata ad aterosclerosi delle arterie di grande calibro ( 36% ) o cardioembolismi ( 24% ).
Il rapporto standardizzato di incidenza ( SIR ) per l’ictus è stato pari a 2.2 e per l’attacco ischemico transitorio a 3.1.
Il rischio è rimasto elevato rispetto a quello della popolazione generale dopo un periodo di follow-up prolungato.
L’incidenza cumulativa di ictus ischemico o TIA 30 anni dopo il trattamento per il linfoma di Hodgkin è stata del 7%.
La radiazione a collo e mediastino è risultata un fattore di rischio indipendente per la malattia cerebrovascolare ischemica ( hazard ratio, HR=2.5 rispetto a nessuna terapia ).
Il trattamento chemioterapico non è risultato associato a un aumento del rischio.
L’ipertensione, il diabete mellito e l’ipercolesterolemia sono risultati associati a malattia cerebrovascolare ischemica, a differenza dell’abitudine al fumo e sovrappeso.
In conclusione, i pazienti trattati per linfoma di Hodgkin vanno incontro a un sostanziale aumento del rischio di ictus e attacco ischemico transitorio, associato a radiazione del collo e del mediastino.
I medici dovrebbero prendere in considerazione strategie appropriate per ridurre il rischio. ( Xagena2009 )
De Bruin ML et al, J Natl Cancer Inst 2009 ;101: 928-937
Neuro2009 Emo2009